艾滋病檢測方法

1、HIV RNA檢測

如果首次血清學檢測及病毒學檢測HIV均為陰性，仍高度懷疑近期有HIV暴露，建議1-2周后再次檢測。

在疑似早期HIV感染時，如果病毒載量水平低(如低于10,000拷貝/mL)，應(yīng)排除假陽性可能，需要再次采用復(fù)測。

2、HIV抗原檢測

p24抗原方法的敏感性（89%-100%）雖然低于病毒RNA檢測，但診斷效果優(yōu)于RNA檢測，在血液中檢測到RNA后約5-7日便可檢測到p24抗原。

3、確證實驗：蛋白免疫印跡法（WB）

窗口期為45-60天。而感染35-50天，可以出現(xiàn)不確定結(jié)果，（不確定結(jié)果三種情形：已經(jīng)感染還在確診實驗的窗口期、感染末期抗體嚴重丟失、初篩假陽）。

注意??：出現(xiàn)不確定結(jié)果，有明確的高危史，建議間隔2周復(fù)查，或者做核酸檢測輔助確診；如果有嚴重機會性感染，高度懷疑艾滋，建議盡快進行核酸檢測。

是否有必要做核酸檢測

病載可以輔助檢測是否感染艾滋，WB（蛋白免疫印跡法）結(jié)果不確定的可以加做病載，極度恐懼者如有條件也可以檢測。

病毒載量檢測的作用

（1）分別在嬰兒出生4周和3個月做核酸檢測，對18月齡以內(nèi)的HIV抗體陽性嬰幼兒進行早期的鑒別診斷，有利于評價母嬰阻斷措施是否成功并進行早期治療；

（2）有助于早期發(fā)現(xiàn)HIV窗口期感染者，WB不確定，不同時間兩次核酸檢測陽性，可以診斷為感染者（目前大部分實驗室還沒有執(zhí)行）；

（3）診斷晚期抗體嚴重丟失的艾滋病人，避免發(fā)生診斷延誤甚至錯誤，及時準確地進行有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，延長患者生命；

（4）有助于提前排除非感染者，減輕他們的長期心理壓力。

HIV感染后病毒載量的變化：

HIV病毒經(jīng)粘膜或皮膚破損進入體內(nèi)，24h在樹突狀細胞內(nèi)繁殖，約24-28h到達局部淋巴結(jié)，于5天內(nèi)出現(xiàn)外周血液中，病毒載量高達10的6次方萬-10的7次方萬，一個月左右達到峰值10的八次方拷貝/ml ，6個月（調(diào)定點）下降并穩(wěn)定至1000-100000拷貝/ml。調(diào)定點病載越高，CD4越低，疾病發(fā)展越快。

HIV傳播條件

影響HIV感染的因素：感染源+感染途徑+感染量+易感人群

1、必須有足夠量的病毒進入到非感染者體內(nèi)，并在體內(nèi)存活下來，才能完成感染。

2、HIV病毒載量：急性期感染和晚期感染病毒載量很高，傳染性強。配偶或者性伴一方HIV載量每增加一個log值，對方感染的風險增加2.5倍，抗病毒治療的感染者，病載長期處于檢測不到的狀態(tài)，傳染性趨近于0。（性生活還是建議戴套，雙保險）

3、黏膜完整性：合并其他性傳播疾病增加HIV傳播可能性。

4、性別：男傳女相對容易。男性HIV感染者傳給女性的概率比女性感染者傳給男性高1.9倍。

5、性行為方式：肛交＞陰道交＞口交

HIV病毒是非常難于傳播的病毒，傳染性小于乙肝、梅毒、尖銳濕疣。

1、在感染者的家庭中，一方陽性，一方陰性，常年多次無保護性行為，配偶被感染的概率是15%上下。所以，你查出來后，你的配偶和性伴不一定感染，應(yīng)盡快通知他們檢測。病毒載量高，容易導(dǎo)致對方感染。

2、沒有經(jīng)過阻斷，母嬰傳播的概率是35%上下。孕期檢測是必須的，孕期查出陽性，經(jīng)過及時的母嬰阻斷，孩子被感染的幾率可以下降到1%以下。

3、日常生活不傳染。包括一個艾滋陽性的母親，只要孩子出生沒感染，沒有進行母乳喂養(yǎng)，孩子不會被母親傳染。一個成年的孩子查出，不用擔心你傳染給爸媽；同樣，成年的孩子照顧感染艾滋的父母，也不會被傳染；男方陽性，女方陰性，你們的孩子不會被傳染；你是孩子出生后感染的，不用擔心傳染給你孩子。

HIV感染后分期

分為急性感染期、無癥狀感染期和艾滋病期。

1、急性感染期：HIV進入人體后，24—48小時到達局部淋結(jié)，約5天左右在外周血中可以檢測到病毒成份。產(chǎn)生病毒血癥，導(dǎo)致急性感染，以CD4淋巴細胞一過性迅速減少為特點。

2、無癥狀感染期： 由于機體的免疫系統(tǒng)不能完全清除病毒，形成慢性感染，包括無癥狀期和表現(xiàn)為CD4淋巴細胞數(shù)量持續(xù)緩慢減少（多在700～350之間）；

3、艾滋病期：CD4淋巴細胞再次迅速減少，降至200以下，最后CD4淋巴細胞耗竭，導(dǎo)致整個免疫系統(tǒng)崩潰。艾滋病本身不導(dǎo)致人死亡，當免疫系統(tǒng)崩潰后，感染其他疾病導(dǎo)致死亡。

CD4淋巴細胞的損傷除了數(shù)量上的減少，還表現(xiàn)功能異常，早期治療，既可以增加CD4的數(shù)量，還能保持CD4的質(zhì)量。這是倡導(dǎo)早治療的一個重要原因。

注意??：HIV感染的自然史中最難被發(fā)現(xiàn)的是早期感染者。

幾個重要提醒

1、如果初篩HIV為陰性，近期有HIV高危行為，建議1-2周后再次檢測。

2、疑似早期HIV感染，病毒載量水平低(如低于10,000拷貝/mL)，應(yīng)排除假陽性可能，需要再次采血復(fù)測。WB不確定，需要兩次病載檢測陽性輔助確診。

3、建議高危行為后進行基線的檢測，排除已經(jīng)感染。

4、基線沒有感染，經(jīng)評估有被傳染的可能，可以服用阻斷藥4周。服用阻斷藥建議高危后6周、12周檢測，12周檢測陰性排除。不放心可以復(fù)查至24周。

5、感染HIV后沒有特異性癥狀，只要窗口期后檢測陰性（不同檢測方法，窗口期不同），無論有什么癥狀，都排除感染艾滋。

6、只有高危行為沒有高危人群，同性戀≠艾滋病。你是同性戀，沒有發(fā)生過高危行為，就不用擔心自己被感染。

7、有過高危行為，窗口期后做過檢測，陰性，上次高危行為后沒有發(fā)生過高危行為，也不用擔心所謂的窗口期后陽轉(zhuǎn)。

8、高危行為的定義：可能有足夠量的病毒進入對方體內(nèi)的行為。

a、對方是感染者，病毒載量長期檢測不到，偶爾發(fā)生無保護的性行為，不是高危行為。

b、對方是急性期或者感染末期的感染者，病毒載量超高，KJ或者深吻都有傳染的可能，是高危行為。